眩晕伴耳鸣是耳鼻喉科常见症状，其病因复杂，其中耳石症(良性阵发性位置性眩晕，BPPV)与梅尼埃病(内耳膜迷路积水)是两大主要疾病。二者虽均以眩晕为核心症状，但发病机制、临床表现等差异显著。通常我们可以从以下三个关键维度进行详细鉴别。

一、眩晕发作特点

耳石症

短暂性：眩晕发作通常持续数秒至1分钟，与体位变动(如翻身、坐起、低头)强相关，静止后症状迅速缓解。

反复性：每日可发作多次，但单次持续时间固定，呈“阵发性”特征。

无自发缓解期：眩晕仅由特定头位诱发，无持续眩晕阶段。

梅尼埃病

持续性：眩晕发作持续20分钟至24小时，多为突然起病，无明显体位依赖性。

波动性：症状呈“发作-缓解”循环，缓解期可完全正常，但反复发作后可能遗留平衡障碍。

自发发作：无需特定诱因，常伴随压力变化、疲劳或情绪波动。

二、耳鸣与听力变化

耳石症

无耳鸣或偶发：多数患者无耳鸣，少数可能伴轻度耳闷感，但无听力下降。

听力稳定：前庭功能检查(如冷热试验)可能异常，但纯音测听通常正常。

梅尼埃病

耳鸣为标志性症状：发作期耳鸣显著，呈“轰鸣样”或“蝉鸣样”，缓解期可能减轻但持续存在。

波动性听力损失：早期以低频听力下降为主，随发作次数增加逐渐累及全频，最终可能发展为永久性耳聋。

耳胀满感：约80%患者伴耳内压迫感，与膜迷路积水相关。

三、前庭功能检查

耳石症

Dix-Hallpike试验阳性：通过特定头位诱发眼震(如垂直向上性扭转眼震)，是确诊金标准。

眼震特点：眼震方向与受累半规管一致(如后半规管BPPV为垂直向上性扭转眼震)，疲劳性明显(重复检查时反应减弱)。

梅尼埃病

前庭功能异常：冷热试验可能显示单侧或双侧前庭功能减退，但无特异性眼震模式。

耳蜗电图异常：表现为-SP/AP比值增大(>0.4)，提示膜迷路积水。

影像学排除：颞骨CT或MRI排除听神经瘤等占位性病变。